ITU

1. ITU BAIXA: infecc ascendent (+F)

CLÍNICA: Sd. Miccional (=disúria, escoçor micional, urgència miccional, polaquiúria), dolor hipogatri, hematúria terminal

ETIO:

COMUNITARI	NOSOCOMIAL
E.coli (85%)	E.coli ( 50%)
Proteus, Klebsiella, Pseudomona	Proteus, Klebsiella, Pseudomona, Enterobacter, Serratia
S.saprofiticus (10-15% ITU D jove seualment activa)	Streptococcus, Stafilococcus (25%)
	Càndida (DM, ATBterapia prolongada)

DX:

1-    Dx de certesa = CLÍN + CULTIU ORINA +.

-       > 100.000 UFC/mL en 2 cultius per = germen

-       > 1.000 UFC/mL en DONA

-       > 10.000 UFC/mL en HOME o PN clín.

-       > 100 UFC/mL (CATÈTER NET)

-       Qualsevol recompte---PUNCIÓ SUPRAPÚBICA

Si creixen ³ 2 espècies ¹ CONTAMINACIÓ  (exc.: sonda vesical permanent

2-    Dx probable = Adult + CLÍN + PIÚRIA ( > 10 Leucos/camp: SEDIMENT ORINA; esterasa leucocitària).

= Adult + CLÏN. +  leucos 1-5 + eritroc 1-5 + abundants BGNè Ciprofloxací 500mg/12h iv x 10dies

IMP! NEN + CLÍN + PIÚRIA = NO DX PROBABLE!!!—POT SER Q.FEBRIL!!!

TCT:

1.    Bacteriúria ASIMPT (Cultiu +):  5 dies seg Antibiograma

-       < 5a

-       Embarassada (Nitrofurantoïna 100mg/6h o Peni + Cultiu/mes fins final gestació)

-       Immunodeprimit/Granulopenia/Transplant organs

-       Pre-CIR. Uro

-       Pre-CIR : PROTESIS

-       PROTEUS

-       Sondat que 3-5 dies després de retirar sonda encara té bacteriúria (SONDAT + BACTERIÚRIA inicialment: NO TCT (exc. Si risc bacterièmia / aparició simpt: SI TCT).

2.    ITU SIMPT:

Elecció = CLOTRIMOXAZOL 800/160mg cada 12h, FLUOROQUINOLONA (Levo 500mg/d o Cipro 250-500mg/12h), A-CLAV (500/125mg /8-12h), FOSFOMICINA (3g D.U) o NITROFURANTOÏNA 100mg/6h X 3 dies, augmentine 1gr/8h

ITU COMPLICADA (RVU, Uropatia obstructiva, cateters, IR, HOME): Cefuroxima 250mg/12h o Cefixima 400mg/d X7d + Cultiu posterior de control.

Embarassada =  Sulfamicina I Quinolona ! Ofloxací X 7 dies

Sospita PN, Càlculs, Anomalies urinàries: X 7 dies

PROTEUS: Nitrofurantoïna  pq és ATB que nec medi àcid orina, I Proteus el fa Bàsic!

3. Quan no hi ha milloria clínica amb TCT ATB I repetim Cultiu x2 veg I és - = Pensar en Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealitycum, Gardnella vaginalis, Mycoplasma hominis----TCT: DOXICILINA 100mg/12h vo X 7 d o AZITROMICINA 1g D.U. vo.

3.    ITU RECURRENT (³ 4 episodis/any):

Beure +++H2O, Higiene, Miccions freq

PROFILAXI: Cotrimoxazol o Fluoroquin X DOSI ÚNICA X dies alterns X 6m.------Si recidiva: reintroducció I fer TCT X 1-2a.

ITU post-relacions sexuals: 1 comp Cotrimoxazol o Quinol post relació.

ITU Postmenopausa: estrogens tópics vaginals

2. PIELONEFRITIS:

CLÍN: Febre é, escalfreds, hipersensibilitat Fosa Lumbar, N/V, VSGé

TCT:

a.    PN AGUDA NO COMPLICADA LLEU: FLUOROQUIN O CEFALO 3G X 7 dies V.O.

b.    PN AGUDA NO COMPLICADA GREU o HOSPITALÀRIA:  I.V

* Empíric:   Cefalo 2/3a G (Ceftriaxona). Si inestab hemodinam. O risc infecc germen multirresistent—Imipenem o Piperacilina-tazobactam.

* Si milloria simpt---a les 72h passa a V.O

* Si no milloria amb TCT ATB---Fer ECO: Descartar OBSTRUCC/LITIASI

GRAN CREMAT – INFECCIÓ LESIONS:

1er---Cultiu lesió + cultiu nasal (S.grup A= pyogenes)(repetir setmanalment)

(Si frotis nasal +: Peni G cristalina 200000  300000 U/kg cada 4h X 4d + Aillament durant període)

2n---Cura ferides:

-       Signes infecció - : Cultiu de swabs ferida periodicament

-       Signes infecció + : Celul.litis,  aprofundament grau cremada, Tº>38.5 o <36, inestab HD post correció H-E, Leucopenia< 2500, cofusió mental o Glc>150 sense DM previa.----INICIAT TCT EMPÍRIC:

1* Oxacilina + Cipro

2* Vanco + Cipro (Si Atbterapia previa o no milloria amb ant)

3* Vanco + Imipenem (Si no milloria amb ant)

4*  + Anfotericina B + Fluconazol (Si no milloria ant)

            +  TCT tópic atb: si prove de ¹ hosp, dp escarotomia i/o fasciotomia, cremades extenses (NEN> 10%, A >20%), juntament amb TCT ATB sistemic.