ANESTESIA

1. PROPOFOL (Hipnótic): 2mg/kg (EN BOLUS)

Mec.acció: êmetab.-flux sang cervell I PIC + êFC I RVP + VD art. I venosaèHipoT + Depressió respiratòria + Activ.antiemetica + No prod. Hipertermia maligne

2. MIDAZOLAM (BDZ acc.curta): INDUCCIÓ ANESTESICA:

	MDZ	DIAZEPAM	LORAZEPAM
EQUIVALENTS	3-5mg	10mg	1-2mg
iv	2-3min	2-5min	-
oral	0.5-1h	1-1.5h	2-4h

Sedant+ amnèsic+ ansiolític+ ANTICONVULSIONANT+ hipnòtic+ relaxant musc.

*Adm: 1mg iv/2 min fins aconseguir efecte desitjat.

En nens: V.O. (0.5-0.75mg/kg) o intranasal (0.2-0.3mg/kg

2. DIAZEPAM: P efecte inh.GABA en neurones SNC--êstim.neuronal—depresor central.

Acció: ansiolític, sedant, amnèsic, anticonvulsionant, relaxant musc.

Adm: oral, im, iv

T1/2: 20-70h

Indicacions: Ansietat, pànic, espasme musc, convulsions, sd.abstinència –OH, sedació preop y medicació preanestesica.

DOSIS:   * Adult: 2-10mg X 2-4 veg dia vo, iv, im

               * Nen: 1-2.5mg X 3-4 veg dia vo

C.I: embaràs(érisc malformacions congènites)

Toxicitat: somnolència, HipoT, confusió, coma, depresió respiratòria---TCT:

-       FLUMAZENIL( antag..competitiu): 0.2microg iv (fins màx.1microgr.) fins aconseguir nivell desitjat de consciència.

3. EFEDRINA (agon.alfa1è VC art+ven): efecte breu I dosificable. S’util. molt en A.intradural ja que aquesta prd. VD EEIIèHipoT.

4. FENTANEST (X 100 veg P Morfina): 50mcg/ml (0.1mg=10mg Morfina)

Inh descàrrega espontànea neuronal per hiperrpolaritzacióèêactiv.P evocats

Durada: 1h (Inici acció: <30seg.)

Dosificació: 1mcg/kg

5. ROCURONI (antag.rcp.colin.nicotinic): Relax.musc. D: 0.5mg/kg (50mg-5ml)—Permet dosis suficient per a la intubació + duració de 30’

6. MIOFLEX (SUCCINILCOLINA)(Relax.musc.per Intubar pacient: efecte apareix I desapareix ràpid. D: 1-2mg/kg (100mg-2ml)

7. NEOSTIGMINA (Acetilcolinesterasa)(inh.enz. colinesterasa nicotínic+muscarínic- é [Ach]sinapsis – Antag.bloq musc.  D iv: 0.043mg/kg

+ Atropina

4N+1A

8. ATROPINA (Inh.competitiu rcp colinérgic muscarínic (m1, m2, m3))

Sedació+ antisialogog+ éFC (inh.parasimp)+ relax.musc.llisa+ midriasi ciclopegica+ prevenció mareig+ êsecr.H gàstrica+ No afectació FC fetal.

C.I: Glaucoma

Escopolamina (antiAch) (X100 P en sedació)

DOSIFICACIÓ:

- Antimuscarínico: IM, IV, SC: 0,3-1,2 mg/4-6 h.
- Radiología intestinal: IM, 1 mg.
- Preanestesia: 0,3-0,6 mg 30 min antes de anestesia (SC), 15 min (IM) y 5 min (IV).
- Arritmia postinfarto: bolo IV: 0,5 mg repetido cada 5 min hasta 2 mg.
- Asístole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad.
- Bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2 mg.
- Antídoto de inhibidores de colinesterasa: IV: 2-4 mg, después 2 mg cada 5-10 min hasta desaparición de síntomas muscarínicos o aparición de intoxicación por atropina.

9. DOPAMINA (Catecolamina agonista de D1,D2 I b-1): INFUSIÓ IV CONTÍNUA

Indicacions :

Choque o emergencia hipotensiva, insuficiencia renal aguda.

Farmacocinética :

T ½ : 2 min. Vd: 0.25 L/kg. Inicio de la acción : después de la administración IV, a los 5 minutos ; duración 10 minutos. No cruza la barrera hematoencefálica. Metabolizada en el riñón y plasma por la MAO y COMT.

Excretada en la orina.

Acció:Catecolamina endógena.

· SNC : Vasodilatación del lecho vascular intracerebral ; cefalea.

· SCV : Gasto cardiaco, FC y TAS, dilatación coronaria, vasocontricción con dosis ; arritmias.

· Pulmonar : Presión de oclusión de la arteria pulmonar.

· Renal : Vasodilatación renal, FSR, VFG,la excreción de Na.

· GI : Náusea y vómito, vasodilatación mesentérica.

· Musculoesquelético : La extravasación puede causar escaras y necrosis en el tejido circundante.

Dosis:  - 0.5-3microg/kg/min—VD renal (éflux renal + excreció Na + édiuresis

           - 3-10microg/kg/min-- égast cardíac

           - >10microg/kg/min—stim alfa1: éRVP, éTA, VC renal

Inici acció: 5’. Duració: 10’. T1/2: 2’

Contraindicaciones :

Feocromocitoma, taquiarritmia no corregida e hipersensibilidad conocida

10. ADRENALINA (Epinefrina)(Simpaticomimètic)

Indicacions:

Broncoespasmo, anafilaxia, se utiliza en la RCP y en las arritmias cardiacas, la

contractibilidad miocárdica, prolonga la acción anestésica local y en las reacciones alérgicas.

Farmacocinética:

Absorción : la dosis se absorbe bien SC o IM. Inicio : rápido y duración corta; parenteral. SC para broncodilatación, efectos a los 5−10 min; efectos máximos a los 20 min. T ½ : 2 min.

Depuración : 35−89 ml/kg/min.

Cruza la barrera hematoencefálica pero no la placenta.

Concluye por captación y metabolismo en la terminación del nervio simpático. Se metaboliza en el hígado por COMT y MAO(mono−amino−oxidasa). Se excreta en la orina.

Acció: Catecolamina endógena.

· SNC : Estimulación (agitación, temblor, ansiedad,cefalea).

*SCV : Inotrópico/cronotrópico positivo, gasto cardiaco, TVO2M, VL(volumen litro), FC, PAM,arritmia, flujo sanguíneo coronario,vasocontricción, angina.

· Pulmonar : Broncodilatación, presión de la arteria pulmonar, edema pulmonar

· Hepático : Flujo sanguíneo hepático, glucogenólisis, hiperglicemia.

· Renal : FSR(flujo sanguíneo renal), secreción de renina.

· GI : Flujo sanguíneo esplénico, relaja el músculo liso GI.

· Musculoesquelético : Vasoconstricción de la piel y mucosa y de los vasos del músculo estriado.

· GU : Relajante uterino.

· Otros : Inhibe la liberación de insulina,lipólisis, hipopotasemia, temperatura corporal.

Dosis / Concentraciones : Solución, 1/1000 o 1/ 10000.

1.Para el broncoespasmo :

· Adulto : 0.1−0.5 mg SC/IM c 0.5−4 h (0.1−0.5 ml de solución 1:1000).

0.1−1 g/kg/min en infusión (para apoyo inotrópico).

· Edad pediátrica :0.01 mg/kg SC c 0.5−4 h.

2.Para anafilaxia :

· Adulto : 0.1−0.25 mg IV c 5−15 min.

· Edad pediátrica : 0.1 mg IV ,luego infusión a 0.1 ð/kg/min.

3.Para RCP :

· Adulto : 0.5−1 mg IV c 3−5 min (5−10 ml de soluición 1:1000).

· Edad pediátrica : 0.01 mg/kg IV c 3−5min.

· Neonatos : 0.01−0.03 mg/kg IV c 3−5 min.

Contraindicaciones :

Hipersensibilidad conocida y glaucoma de ángulo cerrado ; pacientes que toman bloqueadores ;hipertiroidismo.

Interacciones farmacológicas/Alergia:

Efecto aditivo con otros simpaticomiméticos. Arritmia con agentes inhalados. Antagonizado por los bloqueadores .

Requerimientos de insulina en diabéticos. Inestable en solución alcalina. Los AT(antidepresivos triciclicos),los antihistamínicos y las hormonas tiroideas potencian sus efectos.

11. ANESTÉSIC LOCAL: Base débil (grup benzè: lipofílic-Amines 3ari:hidrofílic)

Acció: Bloq.canal de NA en estat inactivatèInh.despolarització

Potencia: é-énúm.àtoms de Carboniè ésolubilitat en lípids.

Cm= concentració mín.per bloq impuls nerviós. Depen de:

-       Tamany, mielinització, tipus de fibra

-       Ph: àcid, antag.bloq

-       Freq d’stim

-       [electrolits]

Fórmula:  pKa= ionitzat/no ionitzat

CLASSIF:  

ÉSTERS	AMIDES
Procaïna Cocaïna	Lidocaïna Mepivacaïna Bupivacaïna
Toxicitat  é	ê
Al.lèrgies  é	ê
Al.lèrgia creuada: SÍ	NO
Al.lèrgia a niquel, para-…
Metab. Hepàtic

1.BUPIVACAÏNA 0.5%= 5MG/ML

-       INIBSACAN:  12-16h  D.Màx: 3mg/kg

-       Hiperbàrica: per mantenir anestesia en 1 niv. Det.

2.LIDOCAÏNA amb VC (A): Inici 3-4min+ Durada 1h  D.Màx:  5mg/kg

3.MEPIVACAÏNA amb VC:   “                         “                     “

Inh nerviosa: 1er TÉRMICA  2n DOLOR  3er  TÀCTIL  4rt  MOTOR

SIMPT.PRE-TOXICITAT: mareig, sensació MEG, tinnitus, gust extrany metàl.lic, Hipocàpnic--éumbral convulsions (DEMANAR QUE HIPERVENTILI)

TOXICITAT: Arritmies, Parada, Inh potencial d’acció: Convulsions (TCT Diazepam 2.5-10mg/ Tiopental 50mg).

TOXICITAT SNC:

Sensación de entumecimiento en labios y lengua

Sabor metálico en boca

Somnolencia

Tinnitus

Habla inenteligible

Temblor muscular

Nistagmus

TOXICITAT CV:

Caida de la presión arterial

Taquicardia sinusal, bradicardia sinusal tardía

Taquiarritmia ventricular, bloqueo AV, QRS ensanchado

Cambios en el segmento ST (Bupivacaina)

Fibrilación ventricular y asistolia

TCT TOXICITAT ANESTESICS LOCALS:

1.Sintomàtic

2.Parar la inyección

3. Oxigeno al 100 % , pedir al paciente que hiperventile

4.Benzodiazepinas o Tiopental lentamente (Cuidado:Sistema Cardiovascular)

5.Si aparecen convulsiones: Benzodiazepinas

6.Asistencia a la ventilación, considerar intubación

7.Si aparece disrritmia: (normalmente por Bupivacaina), Amioranona 1-4 mg/kg o Bretilium 20 mg/kg

DOSIFICACIÓ ANALGÈSICS PARTICULARS

1. Tioner solució (Tramadol 100mg):  2puls./8h (1 setm)è3puls/8h (1s)è4puls/8h (1s) (MÀX.)  1PULS=12.5mg tramadol
2. PAZITAL (tramadol+paracetamol): 0-0-1 (3d)è1-0-1 (1s)è1-1-1 (1s)è1-1-2è2-1-2è2-2-2
3. YURELAX(Ciclobenzaprima 30mg)= RELAX.MUSC. que no atonta. (MYOLASTAN: SÍ): 1-0-1  o   10mg/d x15d
4. Lidocaïna 5% crema tópica: PICORS
5. GABAPENTINA (NEURONTIN): 300/400/600/800

Pauta ascen./descen.(pq dóna ++ mareig); 0-0-300è300-0-300è300-300-300è400-400-400è400-400-600è600-600-600è900-900-900 (MÀX.)

6. PREGABALINA (LYRICA):

Pauta asc./descen.: 0-0-25/75è25/75-0-25/75è75-0-150è150-0-150è300-0-300è600-0-600 (MÀX)

7. TRIPTIZOL (Amitriptilina): 25mg/nit (1s)è50mg/nit(1s)è50-0-50è150-0-150

• Si AVI, HTA, cardiopata, ACXFA: 10mg/nit

8. XERISTAR (Duloxetina)=Dolor NP: 30mg/d (1s)è60mg/d(1s)è90/d

• Dosi antidepressiva= 120mg/d

9. MÓRFICS MAJORS:

	FÓRMULES	DOSI	DURADA	PREPARACIÓ
MORFINA	ev: clorur morfic- vo: SAM/4h, MST-acció ràpida       MST continus, retard/12-24h	1mg/10kg *	4h	1ccè10mg: 1cc+9cc SSF en 10ml: 1mg/ml
OXICODONA(X2)	Oxycontin(acció retard): 1c/12h vo Oxynorm(acció ràpida): 1c/4h vo		12h 4h	AVIS:44 I.R: 44 (5mg/12h)
HIDROMORFONA(X5)	vo			1.Desabituació 2.Dolor neuropàtic I q no cedeix amb altres opiacis(Rotació opiacis)
METADONA			12/24h
FENTANIL(X100) 0.1mg=10mg morf		1mcg/kg	1h
TRANSDÉRMIC: - Fentanil (DUROGESIC) - Bupromorfina: (TRANSTEC)		12/25/50/ 100mcg/h ** 25mcg	72h 72h	êrestrenyiment Al.lèrgia pegat, suor, desmai.***
PETIDINA	Dolantina sc/ev	1mg/kg

*Ex/ 70kg- 7mg ev/4h:  1cc=10mg; 1cc+9cc SSF en 10ml= 1mg/ml; si el pacient a URG té EVA>7è 4-5mg ev bolusèals 10min: 2mg evèals 5-10min: 2mg evèfins analgèsia. Quan dolor controlat: PAUTA: nolotil+voltarén/tramadol/dolantina sc (70mg/sc 6h)/Morfina sc

** 25mcg/h pegat= 150-200mg tramadol

***agon.parcial per tant si toxicitat no pod revertir amb naloxona/naltrexona

ANTÍDOT: NALOXONA (1amp= 0.4mgè1cc+9cc SSF: 0.04mg/ml)

-       Adm Dosi atac: 4-5ml iv

-       Resta adm quan tinguem resposta pq sino quan passi efecte tornarem a tenir intox.morfic: sc  (morfic acció 4h)

RECORDAR: IR—S’ha d’allargar interval entre dosificacions però deixem = dosi. Ex/ 1gr/8h---1gr/12h

DOLOR NEUROPÀTIC: AINE NOOOO!!!!

ESCALA:   1. AD+Anticonvuls. 3a gen.+ Paracetamol

                    2. AD+Anticonv. 3a gen+ Tramadol

                    3. Oxicodona/metadona

                    4. Ketamina ev

                    5. Zincor

PAUTA EX. LUMBOCIATÀLGIA:

1. Zaldiar: 0-0-1/1-0-1/1-1-1  +  Paracetamol 1gr  1-0-1  + Ibuprofé 600mg  1-0-1 X10d  + Gagapentina 300mg  1-0-1  + omeprazol 20mg
2. Artilog 200mg 1-0-0 X 15d  + Zaldiar 1-0-1  + Lyrica 1-0-0  + Parac 1g 1-1-1 si nec

RECORDAR:

-       Paracetamol:  650mg= Antitérmic  1gr= DOLOR

-       Metamizol: 2g/6-8h vo/iv—Dolor espasmotic/queixal

-       Buscapina: espasmolitic  (Buscapina compositum: porta NOLOTIL!)

-       Cólic nefrític: nolotil+buscapina+SSF fins 20ml--iv

*Ant: NO GASTROEROSIUS

- AINE: iv MÀX. X 2d i dp passar a vo.

- AINE= dolor agut. (crónic: NOOOO) (Si >15d: Naproxé/COX-2)

- Si alteració renal: VOLTARÉN!!!

- TOT AINE: Antiplaq (éAAS)+ antiinflam (Voltarén>Ibuprofé)+ antitermic+ analgesic

- AINE + OMEPRAZOL 20mg (PANTOPRAZOL 40mg):

           * Si F.R

           * No si <10d

- Enólic: nec édosi morfic, per tolerància; P de vies metab.hepàtica.

- NOLOTIL: 2gr amp+ 20ml SSFèiv lentament per evitar HIPOTENSIÓ + gust metàl.lic. V.oral pod barrejar amb cocacola, suc, H2O.