TRACTAMENT CORTICOID

1.    Pacient + PANhipopituitarisme amb Sd.de sella turca buida – TCT habitual amb Hidrocortisona (15-0-10) + L-Tiroxina sódica (150picog/d)

*Si estrés quirúrgic, infecciós...→TCT com si fos Insuf.SR (↑dosis corti):

- Actocortina:  *100mg iv pre-Qx + 100mg iv post-IQ/8h durant el 1er dia.

                         *50mg/8h iv o im durant 2n dia

                         *Si no complicacions i tolerància oral: Hidrocortisona oral: 40-20-40 durant 3er dia.

                         *4rt dia: 20-20-20 hidrocortisona oral

-A partir d’aquí si evolució correcte, o el pacient es presenta HIPERTENS (cortis pujen TA), anar baixant la pauta paulativament a rao de 20 o 10 mg al dia fins a dosi de manteniment habitual . (ex: 5e dia: 20-10-20; 7è dia: 15-0-20; 9è dia: 15-0-10)

- Si complicació, infecció o HIPOTENSIÓ no explicada→ DOSI suplementària de Hidrocortisona.

*Pel que fa a la L-Tiroxina sòdica: Pot estar el pacient  1 o 2 dies sense prendre-la si no tolera via oral, sense repercussions negatives.

GLÁNDULA SUPRARENAL:

1. CÓRTEX: 1.1. Glomerular: Mineralcorticoides

1.2.  Fascículo-Reticular: Glucocortis (CORTISOL) + Androgens (DHEA)

2. MÉDUL.LA: (No imprescindible per la vida) 

     2.1.Cél. APUD: Adrenalina + Noradrenalina

SÍNTESI:                                COLESTEROL (fetge)

                                                        ê

                                                Pregnenolona                          DHEA

                                                         ê                                      ê

                                                Progesterona                              X

 

Aldosterona                   Cortisol/Cortisona                          Testosterona

                                                                                                  ê

                                                                                             Estradiol

CATECOLAMINES:            Tirosina

                                                    ê

                                                DOPA

                                                    ê

                                               Dopamina

                                              ê

                                             NA

                                              ê

                                              A

ACCIÓ RECPTS ADRENÉRGICS:

-       a1: VC ms.llisa

-       a2: Inh. recpt presinaptic

-       b1: é FC + é Força contracció cor

-       b2: VD ms.esq. + BD + Relaxació úter

-       b3: lipolisis

CORTISOL: Ritme circadià (idem ACTH que és principal stim. de Gl.SR!! (exc: Aldosterona que depen de sistema renina-Angiotensina= depen de niv. Na I K))è Dmàx: matí, dism. Durant el dia

*SANG:  Transcortina

                Albúmina

                Lliure (5%)= Hormona ACTIVA

* Metabolisme FETGE: CORTISOLè CORTISONA

* Difusió passiva a trav.mem.celèRcpt.intracel.: TIPUS I (MC)  TIPUS II (GC)èRegulen metab. Prot., HdC, líp., à.nucleics.

ACCIÓ CORTIS:  (funció breu de defensa de perill imminent)

1-    Metab. HdC:

-    é Glicemia (acció contrainsular)èInh.Insulina + Stim. Gluconeogenesi hepàtica + ê captació Glc. Teix.perif.= Diabetes

2-    Metab. Prot:

- Atrofia muscular, alteracions cutànies I ossiesç é catabolisme Protèaa (que en el fetge son reutilitzats perla gluconeogénesis)

3-    Inh. Sínt.à.nucleics

4-    Metab. Lipídic:

- Stim. Lipólisis de periferia (aprimament d’EESS I EEII)è é sínt. Lipoprot. I cossos cetónics al fetge èredistribució provocant obesitat (cara lluna plena, abd) I Hiperlipidemia a la llarga.

5-    Teixit hematopoyétic I linfàtic:

-       êLinf. T i IFN i IL I monócitsè Inh. Proliferació I inflamació (+++P Antiinflamatori!!!) + Inh. Reparació I regeneració teixits + ê Ac (a éédosis: Immunoupressió)

-       é Granulocits neutrofils (Neutrofilia), eritrocits (POLICITEMIA) I plaquetes

-       Eosinopenia

6-    êFebre

7-    Modificació conducte + major excitabilitat SNC

8-    Mantenen eq. volum extracel.

9-    Inh. ADH (é aclarament H2O)

10- éNa /êK: HTA

11-  Stim de catecolamines permanent acava prov. HTA per efecte ionotrop + I VC

12- é secreció ClH i pepsinaè risc úlceres

13- éreabs ossia Ca(OSTEOPOROSI) + inh. Reabs GI Ca + é excreció Ca Renal

QUAN éSECRECIÓ CORTIS?   ESTRÉS!!è Físic (Trauma, CIR…), Psiquic (Ansietat, depresió), HIPOGLUCEMIA, Febre.

CLASSIFICACIÓ:

           

	DEXAMETASONA	HIDROCORTISONA	METILPREDNISOLONA
Nom comercial	Fortecortin	Actocortin	Urbason
TCT	1. Edema cerebral: 16-24mg/d 2. Asma severa aguda: *A:8-20mg+8mg/4h *Nen:0.15-0.3mg/kg + 0.3mg/kg/4h 3.M.Autoimm/Reuma 4.Profilaxi/TCT N/V: *pre-IQ: 4mg iv profilaxi si Dona, No fumadora, Obesitat, N/V ant. IQ * Per QT: 10-20mg pre-QT/ 4-8mg/8h x1-3d o 6d sever.	1.Asma: Crisis aguda 2.XOC anafilàctic /Angioedema: 100mg iv+ 500mg en 500ml SSF perfusió 3.I.SR ag 4.TCT rechaç transpl 5.Coma Hipotiroideu 6.Vasculitis necrosant 7. AR 8. Tenosinovitis/ Bursitis 9.Intraartic: *Artic. Gran: 25mg *Artic.petita: 10mg *Vaines tendin: 5-12mg T.tou:25-50mg Ganglions:12-25mg	1.Asma cr.ag: 30-90mg/d iv 2.Status asmatic: 250-500mg/d iv 3.Xoc anaf. I situacions perill immediat vida: 250-500mg o fins 1000mg iv 4. Edema cerebral: 250-500mg iv 5.Brot ag. EM: 1g iv/d X 3-5d 6.Rechaç ag transpl: £30mg/kg iv 7. TCT subst. M.Addison: 4-8mg/d vo +MC (Si estrés: 16mg/d) 8. TCT oral: *Asma severa, EPOC exacerb, Sarcoidosis, Reacc.al.lergica a medicament, AR, EA, LES, CU, EC, Sd.Nefrotic, urticaria, eczema secer, PTI…
VIA Adm.	Oral/iv/intraartic.	Oral/iv/intraart./im	Oral, iv, im
DOSIS		A (iv, im):100-200mg/d en varies tomes Si agut: 50-100mg/kg (màx.6g/d)	Vo: *A: 12-80mg/d *NEN: 0.8-1.5mg/kg/d (max:80/d) D.manteniment: *A: 4-8mg/d *NEN: 2-4mg/d

	PREDNISONA	TRIAMCINOLONA	DAFLAZACORT (Predn)
Nom Comercial	Dacortin	Trigon	Daflazacort, Zamene
TCT:	1.M.Addison TCT subts.: 5-7.5mg/d x 2 dosis 2. Sd.adrenogenital: idem però dp periode creixment 3.Asma crisi: 40-60mg	A: 40-80mg (max) NEN 6-12a: +/- 40mg Intraartic o vaina tend: *petita: 2.5-5mg *gran: 5-15mg	1. M.Reuma 2.M.al.lergiques (asma refractària a TCT convenc) 3.M.Pulm 4.Sd.Nefrotic 5.CU, EC, Hepatitis cron activa
Via adm	oral	Im, intraart., peridural	oral
DOSIS	Inicial: 20-60mg/d Manten: 5-10mg/d	Depot x 15d d’acció	A: 6-90mg/d NEN: 0.25-1.5mg/kg *Retirada gradual
PAUTA ê dosis:	³30mg/d: ê10mg cada 2-5d 30-15: ê5mg cada setm 15-10: ê2.5mg cada 1-2s 10-6: ê1mg cada 2-4s <6: ê0.5mg cada 4-8s